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关于预测心脏骤停幸存者生存的科学声明

为了更好地促进心脏骤停后适当确定预后的研究,并建立更好的治疗以恢复脑损伤,由约翰霍普金斯医学博士和美国心脏协会(AHA)专家组成的工作组发布了一份科学声明,提供最佳实践如何预测昏迷幸存者的康复。该声明于7月11日的“循环”杂志上发布。

目前,没有任何规则或设定标准来进行预测恢复的研究。由于低质量,有缺陷的研究,与当前政策相关的决策可能导致预测错误,这可能预测可能具有良好结果的患者的不良结果,反之亦然。此外,缺乏预测结果的标准使得完全研究可能在心脏骤停复苏后可能治愈大脑和身体其他部位的治疗方法几乎不可能。

为了制定这一科学声明,AHA紧急心血管护理科学小组委员会成立了一个国际专家小组,专门研究神经病学,心脏病学,急诊医学,重症监护医学和护理学的成人和儿科专业。该小组的目标是让临床研究界为心脏骤停复苏后的大多数患者开发准确,精确的临床试验,以确定可能的预后。

Romergryko Geocadin说:“我们应该向患者和家属负责,以确保我们能够做到最好,既不会延长不必要的痛苦,又可以平衡,如果这个人有可能以相当好的生活质量恢复,那么过早就不会停止治疗。”医学博士,约翰霍普金斯大学医学院专家组主席兼神经病学,神经外科,麻醉学和重症监护医学教授。“在目前的情况下,我们必须承认我们在这方面的做法存在局限性,因为我们没有高质量的科学来支持我们的决策。”

根据该声明,在美国医疗机构以外的超过320,000名心脏骤停患者中,约有8%的患者从医院获得了良好的治疗效果,而绝大多数复苏患者最终昏迷或由脑损伤引起的另一种意识状态。大多数死亡报告为脑损伤,但这些患者中只有10%表现出脑死亡的临床症状。大部分死于从生命支持中移除,因为它预测它们几乎没有大脑功能,很可能无法恢复。

目前,许多医生在心脏骤停后等待48小时以使患者从昏迷中醒来,有些甚至选择等待72小时。但由于测试限制和其他混杂因素,如治疗性低温,预测结果可能是有偏见的,为时过早。

在心脏骤停期间,有两个阶段的脑损伤:一个是由于缺氧而另一个是讽刺地,在血液返回后发生。直到患者清除了这个障碍之后才开始愈合,这可能需要在心脏骤停后至少一周。这进一步混淆了等待患者醒来多久的决定。镇静剂也可能影响某些决定大脑功能的诊断,因此作者通常建议等待7天或直到患者服用镇静剂后,以较晚者为准。

“一项可能的原因是,在心脏骤停后用于治疗脑损伤的临床试验中测试的每种药物都可能失败,原因是这些研究旨在在心脏骤停成功复苏后30或90天内寻找这些药物效应,但是我们不允许大多数患者在这段时间内恢复时间。相反,早期的恢复预测(72小时内)是基于低质量的研究,“Geocadin说。“通过提供这一声明,医疗保健提供者可以将其作为指导,开发更好,更严格的研究,以便为如何进行更好的临床研究提供信息,从而更好地实践医学并为患者开发有用的治疗方法。”

作者回顾了目前可用的诊断方法及其测试大脑功能的局限性,例如评估反射,刺激手臂感觉神经,测量眼球发光后的瞳孔扩张,使用脑电图评估癫痫发作,应用MRI和计算机断层扫描脑成像等等。通过在更好设计的研究中正确使用现有或尚未开发的工具,他们希望研究人员能够采用这些程序或增强它们,以创建更好的诊断来预测长期的大脑功能。

该声明为临床医生研究人员提供了建立研究的参数,例如他们需要注册的人数,使用的统计方法,何时重新评估恢复功能,避免偏倚的方法以及一致地应用协议。

该声明的最后一部分涉及道德问题,例如尊重患者或家人对生命支持和不复苏命令的愿望。作者论述了生活质量是一个重要因素,并强调目前关于觉醒后长期结果的数据有限,需要做更多的工作。

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